Le concept Mulligan dans le sport - Modification des symptômes dans les lésions chez les sportifs
Dernière mise à jour : 06/11/2025
Description
Mulligan dans le sport est un séminaire qui utilise les connaissances de base des "Mobilization With Movement" (MWM) et des "Contraction With Movement" (CWM) en relation avec la kinésithérapie du sport. Le séminaire est le fruit d'une collaboration entre deux enseignants du MCTA. Josef Andersen (JA), du Danemark, a développé le concept du MWM dans le sport, et Yuval David (YD), d'Israël, a développé le concept de Contraction With Movement (CWM). L'atelier se déroule sous la forme d'un cours de trois jours comprenant 24 heures de mise en pratique d'une nouvelle approche d'évaluation et de traitement développée par les présentateurs JA et YD.
------------------
Contraction avec mouvement
Ajouter l'activation musculaire au MWM.
Introduction à l'utilisation de l'activation musculaire dans la modification des symptômes
CWM explore le domaine de l'ajout de la contraction musculaire à la mobilisation avec mouvement (MWM) dans l'évaluation et le traitement des blessures liées au sport sur la base de la modification des symptômes.
Il existe de plus en plus de preuves qu'une partie importante des mécanismes d'effet et d'efficacité de la MWM repose sur son effet sur la fonction musculaire et le recrutement musculaire. Il a été démontré que l'élimination ou la réduction substantielle de la douleur associée au mouvement a un effet sur l'inhibition de la douleur. Cette « expérience active agréable » ainsi créée peut conduire à une adaptation fonctionnelle via l'apprentissage moteur, créant un lien entre « l'absence de douleur » et le mouvement actif. (1,2).
L'un des mécanismes proposés pour expliquer l'effet de la MWM sur la régulation de la fonction musculaire est dû à la réduction de l'inhibition de la douleur, comme le suggère Zusman (1-2). Cette « expérience active agréable » peut conduire à une adaptation fonctionnelle due aux effets de l'apprentissage moteur, créant un lien entre « l'absence de douleur » et le mouvement actif.
L'utilisation de la contraction musculaire pour modifier les symptômes, réduire la douleur, améliorer l'amplitude des mouvements et renforcer la fonction a déjà été décrite principalement dans le cadre de plaintes liées au bas du dos (3-5) et à l'épaule (6-8).
La combinaison de MWM et de la contraction avec mouvement (CWM) pour permettre des mouvements sans douleur est suggérée comme un moyen d'augmenter l'effet immédiat et durable de la réponse du patient. Cela serait lié à la récupération de la mémoire musculaire et articulaire (9-12), un aspect qui serait abordé dans le concept de Mulligan (12). Ce type de traitement pourrait s'appliquer à toutes les affections musculo-squelettiques dont les symptômes sont provoqués par le mouvement, la contraction musculaire ou le changement de charge, et serait particulièrement pertinent dans les sports où les participants doivent fournir des efforts importants.
La mobilisation avec mouvement (MWM), telle que décrite pour la première fois par Brian Mulligan (13), est une force externe, généralement appliquée manuellement ou à l'aide d'une ceinture de traitement près d'une articulation, dans le but de modifier la capacité du patient à effectuer un mouvement ou une fonction.
Des recherches ont démontré que la MWM a des effets sur la fonction musculaire.
L'augmentation de la force de préhension grâce à la MWM LG du coude (14), la facilitation de la fonction musculaire latérale de la hanche grâce au Mulligan IR Taping du genou (15-17) et les changements dans le réflexe musculaire, comme le montre la MWM de l'articulation tibio-fibulaire inférieure (entorse de la cheville) (18), sont quelques exemples de ses effets. Il a également été démontré que l'application d'une rotation du tibia, comme dans le cas de la MWM en rotation interne du genou, a un effet sur le recrutement des muscles ischio-jambiers (19), et que l'ajout d'une compression autour du bassin influence l'activité des muscles attachés tels que les ischio-jambiers, le grand fessier et les muscles érecteurs du rachis (20-21).
L'ajout d'une activation musculaire volontaire et spécifique pendant l'exécution du MWM devrait être une progression naturelle du traitement, en particulier dans le contexte des besoins fonctionnels du patient (22). Cette activation peut être modifiée par sa direction, sa force et son type de contraction.
L'effet du MWM sur la fonction musculaire est à la base de l'idée que la contraction musculaire peut être utilisée séparément ou en complément du MWM pour obtenir un mouvement sans douleur.
Le MWM étant une force externe, une force interne peut être utilisée de la même manière. Cette technique est appelée « contraction avec mouvement » (CWM).
L'expression « contraction avec mouvement » (CWM) a été inventée pour décrire une contraction musculaire spécifique obtenue à un niveau de force constant, tandis qu'un mouvement ou une fonction autrefois douloureux est exécuté sans douleur. Ceci est décrit de la même manière que la « mobilisation avec mouvement » qui effectue un mouvement en appliquant une force de glissement manuelle/à l'aide d'une ceinture.
L'utilisation de la contraction musculaire seule et en complément de la MWM s'est avérée cliniquement très pertinente dans le traitement des athlètes et des personnes actives, en intégrant le traitement dans leur contexte de performance. Elle a également été décrite comme une approche efficace dans le traitement des douleurs cervicales non spécifiques (23).
Il est important de noter qu'un effet positif du CWM sur la fonction ne signifie pas que le muscle facilité est faible et doit être renforcé, mais plutôt qu'en ajoutant une contraction volontaire spécifiquement dirigée pour obtenir un mouvement sans douleur, on peut améliorer le résultat du mouvement.
La CWM est généralement appliquée manuellement dans un premier temps à des fins d'évaluation. L'objectif optimal est l'élimination totale de la douleur, comme dans la MWM. Si l'effet obtenu est partiel, il est possible d'explorer d'autres types ou intensités de contraction. Si la contraction permet d'atténuer la douleur ou la limitation, il convient d'évaluer une contraction dans le sens opposé.
La contraction dans la CWM peut être réalisée avec différents types de contraction. L'effet de la contraction isométrique est le premier à être évalué, car c'est le plus facile à réaliser et à contrôler. Une fois que la contraction isométrique s'est avérée efficace, d'autres types de contractions (concentriques ou excentriques) peuvent être explorés en fonction des besoins fonctionnels du patient et, surtout, pour atteindre l'objectif principal, à savoir un mouvement sans douleur, l'effet PILL.
La CWM est indiquée :
1. Lorsque la MWM n'a pas un effet PILL immédiat à 100 %.
2. Lorsque la MWM n'a pas d'effet durable.
3. Comme option supplémentaire pour obtenir des mouvements sans symptômes.
4. Dans les cas où les performances sont très sollicitées.
5. Pour utiliser les muscles afin de faciliter les mouvements.
6. Pour l'auto-traitement et l'encouragement de l'autonomie, de l'auto-efficacité et de l'adhésion.
Objectifs de la formation
• Un cadre de raisonnement clinique est proposé tout au long du cours afin de faciliter une approche étape par étape pour la sélection des tests et des techniques de traitement appropriés.
• À l'issue du cours, le participant devra créer/développer des techniques de traitement et d'auto-traitement MWMS/CWM individualisées.
• Le participant apprendra à appliquer diverses nouvelles techniques MWM (MWMS) liées au sport pour les quadrants supérieur et inférieur.
• Le participant apprendra à appliquer diverses techniques CWM liées au sport pour les quadrants supérieur et inférieur.
• Le participant apprendra à utiliser des ceintures et des bandes de résistance pour appliquer des techniques spécifiques au MWMS et au CWM dans le domaine sportif.
• Le participant apprendra à appliquer des techniques de taping pour soutenir l'application du MWMS et du CWM, le cas échéant.
• Le participant apprendra à enseigner au patient l'auto-traitement pour soutenir l'application du MWMS et du CWM, le cas échéant.
• Le participant s'exerce à appliquer les techniques MWMS et CWM dans des contextes sportifs pertinents et pour diverses blessures liées au sport couramment observées en pratique clinique.